Rom V Darmerkrankungen: Aktualisierter diagnostischer Rahmen für Störungen der Darm-Hirn-Interaktion

Corsetti et al., Gastroenterology, 2026

 

Darmstörungen—bisher als funktionelle Darmstörungen bezeichnet—gehören zu den häufigsten Magen-Darm-Erkrankungen weltweit. Diese Störungen beeinflussen die Lebensqualität, die Inanspruchnahme von Gesundheitsdienstleistungen und die Produktivität in allen demografischen Gruppen.

 

In diesem Update von Rom V präsentieren Corsetti et al. einen überarbeiteten diagnostischen Rahmen für Darmstörungen, der auf Fortschritten in Epidemiologie, Pathophysiologie, klinischer Bewertung und Behandlung seit der Veröffentlichung von Rom IV im Jahr 2016 basiert. Die aktualisierte Klassifizierung zielt darauf ab, Ärzte dabei zu unterstützen, genauere Diagnosen zu stellen und eine individualisierte Patientenversorgung zu bieten.

Was sind Rom-V-Darmstörungen?

Rom V definiert Darmstörungen als chronische Magen-Darm-Erkrankungen, die durch Symptome wie Bauchschmerzen, Blähungen, Dehnungen und abnormale Stuhlgewohnheiten gekennzeichnet sind. Diese Bedingungen werden nun in sechs Hauptkategorien eingeteilt:

 

1. Reizdarmsyndrom (IBS)
2. Chronische Verstopfung (CC)
3. Funktioneller Durchfall (FDr)
4. Funktionelle Bauchblähungen/-distention (FAB)
5. Nicht klassifizierte Darmstörungen (U-BD)
6. Opioidinduzierte Verstopfung (OIC)

 

Obwohl Opioid-induzierte Verstopfung eine klare pharmakologische Ursache hat, ist sie aufgrund ihrer häufigen Überschneidung mit anderen Darmerkrankungen und einem ähnlichen klinischen Erscheinungsbild enthalten.

Reizdarmsyndrom: Aktualisierte Diagnosekriterien

Reizsstörungen sind nach wie vor eine der häufigsten Störungen der Interaktion zwischen Gehirn und Darm. Gemäß Rom V ist Reizsstörungen als rezidierende Bauchschmerzen oder Beschwerden, die mit Veränderungen der Stuhlgewohnheiten verbunden sind, definiert, wobei die Symptome für mindestens drei Monate bestehen und mindestens sechs Monate vor Diagnose beginnen.

 

Im Vergleich zu Rom IV wurden mehrere wichtige Änderungen eingeführt:

• Bauchbeschwerden wurden als diagnostisches Symptom neben Schmerzen wieder eingeführt.
• Der Schwellenwert für die Symptomhäufigkeit wurde auf ≥3 Tage pro Monat angepasst.
• Anhaltende Bauchschmerzen sind ausgeschlossen, um Reizstörungen von zentral vermittelten Bauchschmerzen zu unterscheiden.
• Symptome, die ausschließlich mit der Menstruation in Zusammenhang stehen, sind von der Reizs-Diagnose ausgeschlossen.

 

Reizerkrankungen werden basierend auf der Bristol Stool Scale, weiterhin in vier Subtypen eingeteilt:

• Reizsstörungen mit Verstopfung (IBS-C)
• IBS mit Durchfall (IBS-D)
• Reizswerte Störungen mit gemischten Darmgewohnheiten (IBS-M)
• IBS mit unklassifiziertem Darmmuster (IBS-U)

 

Globale Prävalenzschätzungen deuten darauf hin, etwa 4,3 % der Erwachsenen die Kriterien für Reizserfüllen, wobei die Prävalenz bei jüngeren Erwachsenen und Frauen höher ist.

Chronische Verstopfung: Terminologie und Diagnoseaktualisierungen

Rom V ersetzt den Begriff funktionelle Verstopfung durch chronische Verstopfung (CC) und spiegelt eine breitere Verschiebung von der “funktionalen”-Terminologie wider.

 

Chronische Verstopfung ist durch Symptome wie folgt gekennzeichnet:

• Unregelmäßiger Stuhlgang
• Anstrengung während der Defäkation
• Harte Hocker
• Gefühl einer unvollständigen Evakuierung

 

Die Symptome müssen mindestens drei Monate lang auftreten und sechs Monate vor der Diagnose auftreten, und die Patienten dürfen keine Kriterien für Reizsstörungen erfüllen.

 

Die globalen Schätzungen für die Prävalenz liegen zwischen 10 % und 15 %, was chronische Verstopfung zu einer der häufigsten Darmstörungen weltweit macht.

Funktioneller Durchfall und funktionelle Bauchblähungen

Rom V verfeinert auch diagnostische Definitionen für andere Darmstörungen.

 

Funktioneller Durchfall ist definiert als wiederkehrender lockerer oder wässriger Stuhl ohne erkennbare organische Ursache und ohne die charakteristischen Bauchschmerzen von Reizstörungen (Reizstörungen).

 

Funktionelle Bauchblähungen und Dehnung beziehen sich auf wiederkehrende Bauchfülle, Druck oder sichtbare Bauchdehnung, die andere gastrointestinale Symptome überwiegt.

 

Beide Erkrankungen teilen pathophysiologische Merkmale mit Reizsyndrom, einschließlich veränderter Darmbeweglichkeit, Veränderungen der Mikrobiota und Dysregulation der Darm-Hirn-Achse.

Ein positiver diagnostischer Ansatz für Darmstörungen

Ein zentraler Schwerpunkt von Rom V besteht darin, dass Kliniker eine positive Diagnose auf der Grundlage von Symptomkriterien stellen sollten, anstatt sich auf umfangreiche Tests zu verlassen, um organische Erkrankungen auszuschließen.

 

Bei Patienten, die die diagnostischen Kriterien erfüllen und keine Alarmfunktionen haben, werden nur selektive Tests empfohlen.

 

Mögliche Untersuchungen können umfassen:

 

• Entzündlich Marker wie CRP.
• Fäkales Calprotektin um entzündliche Darmerkrankungen auszuschließen.
• Gezielte Tests auf Erkrankungen wie Zöliakie, wenn klinisch indiziert.

 

Dieser Ansatz kann unnötige Untersuchungen vermeiden und gleichzeitig die Patienten beruhigen.

Die multifaktorielle Pathophysiologie von Darmerkrankungen verstehen

Rome V betont, dass Darmstörungen durch ein biopsychosoziales Modell verstanden werden sollten, bei dem mehrere Mechanismen zusammenwirken, um Symptome zu erzeugen.

 

Vorgeschlagene Mitwirkende sind:

• Veränderte die gastrointestinale Motilität.
• Viszerale Überempfindlichkeit.
• Immunaktivierung.
• Veränderungen der Darmpermeabilität.
• Veränderungen der Darmmikrobiota.
• Dysregulation der Darmsignalübertragung im Gehirn.

 

Umweltfaktoren wie Gastroenteritis, Ernährung, Stress und psychologische Faktoren können ebenfalls das Auftreten von Symptomen oder Exazerbationen auslösen.

 

Auswirkungen auf das klinische Management

Strategien für die Behandlung von Darmstörungen sollten auf der Grundlage der vorherrschenden Symptome des Patienten individuell angepasst werden.

 

Empfohlene Behandlungsansätze umfassen:

• Änderungen des Lebensstils und der Ernährung (einschließlich ballaststoffflaser- oder FODMAP-Diäten).
• Pharmakologische Therapien gegen Verstopfung oder Durchfall.
• Neuromodulatoren für schmerzdominierende Symptome.
• Mikrobiom-gesteuerte Therapien wie Probiotika oder Antibiotika.
• Brain–gut Verhaltenstherapien wie kognitive Verhaltenstherapie oder darmgerichtete Hypnotherapie.

 

Eine starke Patienten–Erbringerbeziehung und gemeinsame Entscheidungsfindung gelten als zentral für ein erfolgreiches langfristiges Management.

Wichtige Erkenntnisse aus dem Rome V Update

Die Rom V-Klassifizierung bietet einen aktualisierten Rahmen für die Diagnose und Behandlung von Darmstörungen, der auf den jüngsten Fortschritten in der klinischen und translationalen Forschung basiert.

 

Die wichtigsten Aktualisierungen sind:

• Ein überarbeiteter diagnostischer Rahmen für Darmstörungen.
• Wiedereinführung von Bauchbeschwerden in die Kriterien für die Reizsyndrome.
• Aktualisierte Terminologie wie chronische Verstopfung.
• Betonung auf positive Diagnose und gezielte Tests.
• Anerkennung von Darmstörungen als Störungen der Darm-Hirn-Interaktion.

 

Diese Aktualisierungen zielen darauf ab, die Diagnosegenauigkeit zu verbessern, individualisierte Behandlungsstrategien zu unterstützen und die Patientenversorgung von Personen, die mit diesen häufigen Magen-Darm-Erkrankungen leben, zu verbessern.